Les méthodes contraceptives

Elles comprennent :

- des methodes locales mécaniques ou chimiques
- des méthodes orales
- le stérilet
- Un peu à part la contraception d'urgence dite du lendemain

methodes locales mécaniques

*Diaphragme : en pratique il est très peu utilisé.

*Préservatif féminin :
Avantages :
en polyuréthane, c'est une solution en cas d'allergie au latex.
il supporte n'importe quel lubrifiant.
il peut rester en place plusieurs heures avant le rapport et garder un moment après le rapport.
il protège bien contre les maladies sexuellement transmissibles.
Inconvénients
Un tantinet bruyant.
Il peut être repoussé à l'intérieur du vagin en cas de rapport vigoureux.

*Préservatif masculin :
-utiliser des préservatifs de qualité, avec réservoir
-à conserver dans un endroit sec et frais.
-ne pas couper l'emballage avec des ciseaux et éviter les coups d'ongle sur le préservatif pour éviter les fuites et enfin ne jamais utiliser deux fois de suite un préservatif !!!
-placer le préservatif avant tout contact génital, dérouler complètement le préservatif jusqu'à la base de la verge, ne jamais utiliser un lubrifiant huileux, tel que la vaseline. Par contre il supporte l'eau ou les spermicides. le retrait doit avoir lieu avant la détumessence de la verge.
-en cas de rupture, utiliser un spermicide.

methode locale chimique

Indications:
-les contre-indications des autres méthodes.
-lorsque les rapports sont très espacés.
-dans le post-partum, surtout si allaitement.
-en cas d'oubli de la pilule, en couverture jusqu'à la fin de la plaquette.
-dans les cas où une lubrification vaginale est nécessaire.
Inconvénients :
-un peu moins fiable que la contraception orale. Mais elle peut être associé à une contraception mécanique.
En pratique :
-Pharmatex crème unidose, Pharmatex ovule, ou Pharmatex tampon.
-la crème est la forme la plus fiable à appliquer au fond de la cavité vaginale, la protection est immédiate sauf avec l'ovule qui agit dès la 5e minute.
-cette protection dure plusieurs heures mais en cas de plusieurs rapports il vaut mieux faire d'autres applications.
-pas d'irrigation vaginale avant le rapport ou dans les 2 h. qui suivent, pas de bain dans les 2 heures qui suivent.
-en cas d'utilisation du tampon : il doit être retiré 2 heures à 24 heures après le rapport.

La contraception orale

1- la pilule oestro-pogestative

La méthode reine car la plus fiable
*Comment ça marche ?
Elles associent 2 types d'hormones : oestrogéne et progestatif, qui conjuguées s'opposent à l'ovulation comme pendant une grossesse, de plus elles rendent la muqueuse de l'utérus plus mince (d'où une diminution des régles) la rendant peu propice à une nidation, enfin la glaire du col de l'utérus fluide et claire en milieu de cycle normal devient épaisse et trouble s'opposant mécaniquement au passage des spermatozoides.
Il existe différents dosages concernant l'oestrogéne : 50, 30 et 20 gamma (pour mémoire la premiére pilule en 1960 contenait 150 gamma). Le plus utilisé est le 30. Le 20 ne bloque pas assez les ovaires qui peuvent être alors le siége de kystes correspondant à des ovulations avortées.

Cependant il s'agit d'hormones, d'où certaines contre indications formelles ou pas.

*Les contre-indications absolues :
-cancer du sein ou cancer du corps de l'utérus (hormono-dépendants, on mettrait de l'huile sur le feu).
-accidents thrombo-emboliques primaires à caractère familial
-otospongiose, porphyries.
-antécédent d'ictère cholostatique.

*contre-indications relatives :
-hypertension artérielle, cardiopathies sévères, tabagisme, obésité,
diabète sucré, adénome de l'hypophyse, adénome du foie, hépatite récente,
grossesse, drépanocytose, mastose, hypercholestérolémie,
hypertriglycéridémie, psychose ou névrose grave, âge supérieur à 40 ans,
varices, fibrome utérin, maladie systémique, opération récente, et adolescente qui n'a pas des cycles réguliers et une courbe de t¡ régulière.

*incompatibilités médicamenteuses :
- phénobarbital (contenu dans de nombreux médicaments, vérifier la composition)
- certains antibiotiques :pénicilline, cyclines, rifampicine
- colestyramine, carbamazépine.

*Chez la jeune fille mineure non émancipée :
-théoriquement le médecin libéral doit avoir l'accord parental.
-seuls les Centre de Planification familiale peuvent prescrire:
avec accord parental, chez une adolescente de moins de 15 ans,
et sans accord parental, chez une adolescente de 15 et 18 ans.
un hôpital public est considéré comme un centre de Planing Familial.
-après la 1ère prescription du Planing, le médecin peut renouveler l'ordonnance.

* les principaux effets secondaires :
-Les nausées et tensions des seins, plus rares avec les dosages utilisés aujourd'hui, elles s'estompent souvent après quelques cycles de prises.
-Prise de poids, redoutée. Elle peut être maîtrisée par des efforts d'équilibre alimentaires et d'activité sportive surtout dans les trois premiers mois de la prise.
-Les saignements entre les régles imposent un petit bilan avant de changer de produit, ou de s'en accommoder.
-A l'inverse, aménorrhées (disparition des régles). Sans gravité, elles inquiètent souvent la femme.
-Le " masque de grossesse " qui s'est estompé après l'accouchement peut réapparaître à l'occasion de la prise de la pilule.
-Tabac associé à la pilule augmentent les risques cardio-vasculaires

-il survient parfois des intolérances aux lentilles oculaires sous pilule, comme au cours de la grossesse.

-Parfois, l'apparition de migraines tenaces, d'une hypertension artérielle, ou de jambes lourdes contraindront à l'arrêt

*Comment la prendre :
-la 1ère fois, le traitement débutera le 1er jour des règles.
-en cas d'oubli de moins de 12h, prendre la pilule oubliée, et la pilule suivante à l'heure prévue.
-en cas d'oubli de plus de 12h, contraception locale jusqu'à la fin du cycle.
(avec une micropilule la marge est réduite à 3 heures)
- à la fin de la plaquette, arrêt de 7 jours pendant lesquelles apparaitront les régles. Celles-ci sont dues à la privation d'hormones, tant et si bien qu'il est possible de les supprimer plusieurs cycles sans inconvénient majeur en prenant plusieurs plaquettes d'affilée (examens, voyages, etc.)


2- la pilule progestative :

ne contient pas d'oestrogéne.
elle est destinée aux femmes de plus de 40 ans ou en cas d'allaitement (bien que celui-ci soit contraceptif, c'était même la meilleure contraception avant notre époque)
Moins sûre que la pilule classique (elle ne bloque pas l'ovulation), elle expose à l'absence de régles, pas grave en soi mais anxiogéne (peur d'une grossesse)

Le stérilet

Il a une forme de T et agit en empêchant la nidation de l'oeuf par action mécanique, chimique (à base de cuivre) et plus récemment hormonale (progestatif)
La mise en place ou le retrait du stérilet se fait à la fin des régles

*Indications :
-femme de plus de 35 ans, qui en principe, ne veut plus d'enfant.
-avec une vie sexuelle stable et un appareil génital sain.

*Contre-indications :
-grossesse.
-femme nullipare
-femme présentant un risque élevé de maladie sexuellement transmissible.
-un accouchement récent : il faut attendre 3 mois après un accouchement.
-un antécédent de grossesse extra-utérine.
-les infections génitales.
-une cardiopathie valvulaire à cause du risque infectieux.
-une béance cervico-isthmique, des synéchies (accolement des 2 parois de l'utérus) ou une sténose cervicale.
-méno-métrorragies par fibrome, hyperplasie de l'endomètre, trouble de coagulation.
-une maladie de Wilson (pour un stérilet au cuivre).

*Incidents et accidents:

-syncope vagale au cours de la pose.
-perforation utérine immédiate, ou retardée par érosion du myomètre.
-grossesse sous stérilet (1% des cas)
-le stérilet augmente les risques d'infection génitale et de grossesse extra-utérine
-régles douloureuses
-il augmente durée et abondance des règles.
-perte du stérilet ! !

*Conseils

-éviter les corticoïdes, les anti-inflammatoires et l'aspirine, qui diminuent l'efficacité.
-contrôler la présence du fil après les règles et signaler au médecin une modification de longueur du fil du stérilet.
-repérer les dates des règles, une grossesse sous stérilet étant possible.
-voir son médecin si pertes vaginales anormales


CONTRACEPTION du LENDEMAIN

Méthodes:

-Tétragynon ou norgestrel/éthinylestradiol, 2 comprimés dans l'immédiat et 2 autres 12 heures plus tard.
à prendre dans les 72 heures qui suivent un rapport.
contre-indications: antécédent thrombo-embolique et cancer du sein.
peu d'effets secondaires.
en cas de vomissement après la prise de Stédiril, prendre 2 autres comprimés.
pas de risque de malformation en cas d'échec.
les règles peuvent arriver avec 4-5 jours de retard sur la date prévue.
une contraception mécanique sera entreprise jusqu'aux règles suivantes.
un test de grossesse sera effectué en cas de retard de règles supérieure à 8 jours.

-ou Norlevo (progestatif seul):
même posologie, pas de contre-indication, meilleure tolérance.
-ou pose d'un stérilet à forte teneur en cuivre.
à effectuer dans les 5 jours qui suivent un rapport non protégé, en respectant les contre-indications du stérilet.
-ou RU 486 (Mifégyne), prescription limitée aux centres d'orthogénie.