Impuissance

Impuissance

Par altération de la conscience et de la sensibilité : alcoolisme, cocaïne, héroïne, méthadone.
Par son action vasculaire : le tabagisme

-le diabète (mécanisme neurologique et(ou) vasculaire
-l'obésité.
-dyslipidémie (augmentation du cholestérol et des triglycérides)
- cirrhose du foie

- Tous les neuroleptiques y compris le sulpiride
- les antidépresseurs : tricycliques, IMAO, lithium.
- les anxiolytiques, surtout les benzodiazépines à forte dose
- de nombreux antihypertenseurs : centraux, bêta-bloquants, diurétiques hyperkaliémiants
-hormones : estrogènes, antiandrogènes, antagonistes de la LH-RH. Ils ne sont administrés à l'homme que dans des cas très particuliers.
- De nombreux autres médicaments :
citons les fibrates (traitement des dyslipidémies), anti H2 (anti ulcéreux telle la cimétidine, en vente libre), digitaliques (digoxine), cytostatiques (chimiothérapie).
La liste n'est pas exhaustive, consultez la notice de vos médicaments

-homme de plus de 35 ans, avec des facteurs de risques artériels.
le début est progressif ainsi que l'aggravation
-l'érection, si elle existe, n'a pas une rigidité suffisante.
-disparition des érections nocturnes (s'il existe des érections nocturnes on peut exclure toute cause vasculaire)
-pas d'amélioration avec un autre partenaire, une stimulation visuelle, ...

-c'est une cause rare en fait, il y a une chute de la libido (disparition de l'envie, du désir). Il existe des érections nocturnes de rigidité normale, mais rares.
-Il existe d'autres signes de carence d'hormones mâles : diminution de la pilosité, atrophie des organes sexuels, développement des seins

c'est une cause rare aussi. La maladie neurologique est le plus souvent déjà connue :
-sclérose en plaques, Parkinson, traumatisme de la moelle, chirurgie sur le pelvis (le bas-ventre), fracture du bassin...

De loin, la cause la plus fréquente.
-en général il s'agira d'un patient jeune. Le début est souvent brutal.
-Point important il y a des érections nocturnes
-les stimulations visuelles peuvent provoquer des érections.
-L'impuissance subira des variations suivant les jours, les circonstances ou la partenaire, et la perte de l'érection se produira plutôt dès la pénétration.
- Les raisons à l'origine du trouble peuvent être fort diverses :
*ratage des premières expériences sexuelles (éjaculations précoces, pannes). Education rigide
*anxiété, névrose, conflit conjugal ou familial, évènements stressants, décès, peur de maladie sexuellement transmissible, peur de l'échec, environnement stressant, surmenage, « usure » du couple.
*la partenaire peut être en cause : a-t-elle un désir ? Est-elle « active » ? Est-elle frigide ? Est-elle peu désirable physiquement ou psychologiquement ?

Préventif d'abord :
-éviter le tabac, l'alcool, les médicaments inhibiteurs de l'érection.
-entretien régulier de l'activité érectile par les rapports sexuels, les jeux sexuels, les masturbations..
-éviter la routine sexuelle, y mettre un peu de fantaisie, entretenir la libido.
-améliorer la communication verbale sur et au cours des rapports.

Ensuite, il sera fonction de la cause
Cause psychique :
-psychothérapie, relaxation, thérapie de groupe...
-en cas de dépression, utiliser un antidépresseur sérotoninergique
-Le Viagra à la dose de 25 mg peut y trouver une indication : en favorisant l'érection il va redonner confiance.

Cause endocrinienne :
Administration d'androgènes 1 injection intra musculaire par mois.
contre-indication : cancer de la prostate
Les androgènes améliorent plutôt la libido que les érections.

Les autres causes :

-alpha-bloquants : la yohimbine par cures de 4 à 6 semaines, l'effet, s'il y en a un, commencerait à se manifester vers le 8e jour.

-L'auto-injection intra-caverneuse :
Utilisée surtout dans les causes vasculaires.
Il s'agit d'injecter dans la verge un produit dilatant les vaisseaux, le patient doit être en position assise ou couchée, désinfection de la face latérale de la verge, injection lente perpendiculaire, dans le quart supérieur, droit ou gauche. L'érection débute dans les 5 à 10 minutes qui suivent l'injection. Trouver la dose pour une durée d'érection d'environ une heure. Laisser un intervalle minimum de 2 à 3 jours entre les injections.
La méthode est efficace, mais le taux des abandons est élevé.

-Le Viagra :
La dose nécessaire peut varier de 25 à 100 mg, à prendre 1 heure avant l'érection souhaitée. Il agit 4 à 6 heures.
Il est particulièrement recommandé dans l'impuissance du diabétique (souvent à la dose maxi de 100 mg).
Il faut respecter les contre-indications (insuffisance cardiaque, etc...) : si les efforts de la vie courante sont bien supportés, il n'y a pas de danger en principe.
Ne doit pas être associé aux dérivés nitrés, médicaments utilisés dans l'angine de poitrine et les suites d'infarctus (la trinitrine en spray et en patch, en comprimé et quelques autres). C'est pour cette raison que la prise de Viagra doit être absolument signalé à tout médecin ou à toute équipe de SAMU

-les prothèses péniennes :
En désespoir de cause, c'est le dernier recours : on implante chirurgicalement une prothèse soit gonflable, soit semi-rigide. Elle entraîne une destruction des corps caverneux et c'est irréversible...