De la poitrine chez un homme ou gynécomastie

Le sein de l'homme est réceptif aux stimulations hormonales comme celui de la femme, c'est pourquoi il peut y avoir un développement bilatéral des glandes mammaires chez l'homme, dans certaines circonstances. On appelle cela gynécomastie.

Il ne faut pas la confondre avec une simple adipomastie qui apparaît en cas de surpoids ou à fortiori en cas d'obésité. Sa consistance n'est pas la même. En cas de doute une mammographie ou une échographie fera facilement la différence.
A noter que le cancer du sein existe aussi chez l'homme : le développement est dans ce cas unilatéral, d'autre part il est rare.

Les causes de gynécomastie :

-certaines sont considérées comme normales :

Gynécomastie du nouveau-né : due aux hormones maternelles
Gynécomastie de la puberté : due à l'inondation hormonale à cet âge. Elle disparaît spontanément en 1 à 3 ans.
Gynécomastie du sujet âgé : due à la diminution de la sécrétion de testostérone et à l'augmentation de la LH et de la FSH.

- les causes iatrogènes (en rapport avec la prise d'un médicament) :

cimétidine, spironolactone, isoniazide, hydroxyzine, allopurinol, alphaméthyl dopa.
Tous les neuroleptiques
Les digitaliques
Les antidépresseurs surtout tricycliques.
Les antimitotiques.
Les antiandrogènes
certains antiémétiques
Héroïne et cannabis.
Les oestrogènes en application cutanée du conjoint! !
Les gonadotrophines chorioniques
Les androgènes (production accrue d'oestrogènes par transformation périphérique des androgènes)

- les causes dues à une augmentation des oestrogènes dans le sang (hyperestrogénie) :

Certaines tumeurs du testicule et les tumeurs féminisantes des surrénales (rares).
Insuffisance d'inactivation hépatique des oestrogènes : cirrhose, hyperthyroïdie, malnutrition.

- production insuffisante d'androgènes :

hypogonadismes primaires comme le syndrome de Klinefelter : atrophie testiculaire, cariotype de type XXY (2 chromosomes X féminins au lieu d'un), les déficits enzymatiques testiculaires, le syndrome du testicule féminisant, etc...

-sécrétion anormale d'HCG(l'hormone sécrétée normalement par le placenta) :

Choriocarcinome testiculaire.
Certains cancers (bronchiques en particulier)

- augmentation de la sécrétion de prolactine (hormone de la lactation) :

Adénome hypophysaire à prolactine.
Médicaments (voir plus haut)

-insuffisance rénale chronique

- plus rarement et de mécanisme pas très clair : certaines affections neurologiques (paraplégie, méningo-encéphalite, Parkinson...).
- dans certains cas aucune cause n'est retrouvée, en particulier dans certaines gynécomasties de l'adolescent qui se pérennisent.

Le traitement

Le traitement est celui de la cause, quand c'est possible.
Sinon il existe un gel à base d'androgène en application locale.
Enfin la chirurgie peut être utile dans certains cas, surtout en cas de souffrance psychologique importante chez un sujet jeune.

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