Paralysie faciale périphérique

Il s'agit d'un déficit moteur complet ou partiel des muscles peauciers d'une moitié de la face, dont l'origine est une atteinte du nerf facial, par opposition aux paralysies d'origine centrale où la lésion responsable est au niveau cérébral (accident vasculaire cérébral, tumeur cérébrale, etc...)

Le signe caractéristique de l'atteinte périphérique est le signe de Charles Bell : l'occlusion de l'oeil est impossible et entraîne son ascension vers le haut et l'extérieur.
Au repos, le visage est asymétrique : Les traits sont déviés du côté sain, Les rides frontales sont effacées par rapport au côté opposé, avec une chute du sourcil. Le coin de la lèvre est abaissé. La joue est flasque et se soulève lors de l'expiration.
Lors d'une mimique, cette asymétrie faciale s'accentue. La mastication, l'articulation des mots est gênée.

Il existe des atteintes plus discrètes que l'on peut mettre en évidence grâce au signe des cils de Souques : lors de la fermeture forcée des paupières, les cils apparaissent plus longs du côté paralysé.

Les causes :

-Paralysie idiopathique ou a frigore ou maladie de Bell :

elle représente plus d'un cas sur deux. L'installation de la paralysie est brutale et serait due à l'atteinte du nerf par le virus herpès. La guérison est en général totale.

-Maladie infectieuse : zona, varicelle, polio, oreillons, Lyme, SIDA, méningite.

-Otite aiguë ou chronique.

-Les causes traumatiques et donc connues :
Fracture du rocher.
Traumatisme peropératoire.
Plaie de la face.
Forceps (nouveau-né)

-Les tumeurs : l'installation est progressive
tumeur de l'angle ponto-cérébelleux (au niveau du cervelet)
Neurinome de l'acoustique.
Tumeur de la parotide.
Sarcoïdose

-Névrite (atteinte du nerf d'origine inflammatoire, toxique ou immunologique)
Diabète
Lèpre, syphilis
Syndrome de Guillain-Barré.
Intoxication par le plomb, l'éthylène glycol, l'alcool, le monoxyde de carbone ou l'arsenic.
La porphyrie aiguë

Complications possibles :

-Paralysie séquellaire totale ou partielle avec parfois incontinence labiale inférieure pour les liquides, des difficultés d'articulation par paralysie et hypotonie de la lèvre et de la joue.
-Rétractions musculaires
-Syncinésies : lorsque le malade ferme l'oeil, la commissure labiale peut s'élever
-Spasme hémifacial : c'est la contraction spasmodique de toute l'hémiface lors d'une occlusion de la paupière.
-Syndrome des larmes de crocodile : il s'agit d'un larmoiement unilatéral pendant le repas (stimulation gustative) apparaissant entre la 5e et le 10e mois. Il est dû à une repousse anormale des fibres à destinée salivaire vers la glande lacrymale.
-Complications oculaires : par non-occlusion palpébrale (conjonctivite, ulcération de la cornée, ectropion paralytique de la paupière inférieure)

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