Les Migraines

LES MIGRAINES

La survenue de la migraine est souvent annoncée dans les heures qui précèdent la céphalée (le mal de tête) : manque d'appétit, nausées, irritabilité. L'accès débute par des troubles visuels : point scintillant qui s'étend progressivement et gênant la vision, au pire le patient est en partie aveugle. Le phénomène touche souvent les deux yeux. Les troubles disparaissent en quelques minutes et débutent alors la céphalée.
Cette céphalée ne touche en général que la moitié du crâne. Il s'agit de douleurs pulsatiles (elles suivent le rythme du pouls) aggravées par toute stimulation sensorielle et en particulier par la lumière. De même, les efforts de toux ou d'éternuement accentuent l'intensité de la céphalée. D'une crise de migraine à l'autre le côté touché est variable.
La douleur est accompagnée d'un état nauséeux comparable à celui du mal de mer avec éventuellement vomissements qui calment transitoirement la douleur, laquelle augmente à nouveau jusqu'au prochain vomissement.
L'intensité est souvent telle qu'elle empêche tout travail et toute concentration intellectuelle : le patient est couché dans l'obscurité et ne supporte pas le bruit.
Cela dure en moyenne de 12 à 24 heures.

La migraine commune est semblable à la migraine ophtalmique sans les symptômes visuels initiaux.

La migraine est due à des perturbations transitoires de la vascularisation cérébrale : diminution du calibre des vaisseaux puis dilatation. Suivant l'endroit du cerveau où se produit le phénomène, les signes seront différents, c'est ainsi qu'à la place des troubles visuels peuvent exister d'autres perturbations :
des migraines accompagnées de fourmillements autour de la bouche mais pouvant envahir toute une moitié du corps (celle opposée au côté du mal de tête), de distorsion de la perception, de la forme, du volume, du poids, de la position des segments corporels, des phénomènes aphasiques impressionnants (le malade a des troubles de la parole), des troubles de l'équilibre

On parle d'équivalent migraineux, car elle s'accompagne que rarement de maux de tête. Les signes sont essentiellement digestifs avec en particulier des douleurs abdominales inexpliquées, et calmées par l'aspirine.

les médicaments sont nombreux :

-L'aspirine ou (et) le paracétamol suffit parfois

-Les dérivés de l'ergot de seigle (migwell, gynergéne, etc..), pris dès le début.
Des formes injectables, ou en aérosols et en suppositoire existent si les vomissements interdisent la voie orale.
Les contre-indications : la grossesse, les artériopathies et coronaropathies, les antécédents d'intolérance à cette classe de médicaments. L'association aux macrolides (qui est une classe d'antibiotiques)

-Les anti-inflammatoires (Naprosyne, Voltaréne)

-Le sibélium

-Les triptans : le premier fut le sumatriptan, il en existe actuellement plusieurs. A prendre une fois la migraine installée. Efficacité dans 80% des cas.
Les contre-indications sont superposables aux dérivés de l'ergot de seigle.

Ou traitement de fond, il est nécessaire si les accès sont supérieurs à deux par mois, et ce pour plusieurs raisons :
La prise répétée des traitements de l'accès, quels qu'ils soient, n'est pas sans danger ni sans effets secondaires.
les traitements de l'accès ne sont pas toujours complètement ni assez rapidement efficaces
Enfin le coût de certains est élevé (triptans).

- les dérivés de l'ergot de seigle et en particulier la Dihydroergotamine
- les Béta-bloquants dont le chef de file est le propanolol prescrit à une dose de 40 mg à 160 mg / 24h de propanolol ou le métoprolol 200 à raison d'un comprimé/j avec comme contre-indications principales l'asthme, l'insuffisance cardiaque non contrôlée, le bloc auriculo-ventriculaire non appareillé, les bradycardies importantes (< 50 pulsations / min), le syndrome de Raynaud.
- les antidépresseurs tricycliques. Laroxyl : 5 à 50mg le soir.
- Vérapamil
- Oxétorone et le Pizotiféne.
- les alpha-bloquants dont l'indoramine qui a également des effets antiserotoninergiques et antihistaminiques.
- le méthylsergide : risque de fibrose péritonéale (grave)