Les affections, autres que le mésothéliome, induites par l’amiante

Les affections, autres que le mésothéliome, induites par l’amiante

Il s’agit d’une fibrose interstitielle diffuse qui s’observe habituellement après une exposition importante
Les symptômes sont d’apparition lente et tardive (après 15 à 20 ans de latence) et sont peu spécifiques se traduisant par l’apparition progressive de difficultés respiratoires, d’un essoufflement rapide parfois accompagnée d’une toux sèche.
L’évolution est variable, elle peut se faire vers la stabilisation ou vers l’aggravation
La Radio standard du thorax : montre comme toutes les maladies fibrosantes un aspect réticulo-nodulaire des deux bases, respectant les sommets avec aspect en « rayon de miel » dans les formes évoluées;
Le Scanner HR : il facilite les diagnostics précoces et est moins irradiant qu’un scanner conventionnel
Les explorations fonctionnelles respiratoires montrent un syndrome restrictif commun à toutes les pathologies fibreuses, altération du transfert du CO, hypoxémie sans hypercapnie à l’effort, voire au repos
Le lavage Broncho-alvéolaire est peu spécifique sauf s’il montre la présence de corps asbestosiques.

Sont la Pleurésie asbestosique :
Souvent de découverte fortuite est classiquement exsudative subaiguë, à bascule et récidivante, c'est-à-dire qu’elle induit la présence d’un liquide dans la plèvre ce qui la rend détectable a la radio. Elle apparaît pour des expositions importantes (relation dose effet), en général moins de 10 ans après le début de l’exposition

Ou la Fibrose pleurale :
La manifestation la plus connue en est «les Plaques pleurales» Qui sont les lésions pleurales les plus fréquentes, véritable marqueurs d’exposition qui touchent presque exclusivement la plèvre pariétale (celle qui est en contact avec la paroi thoracique) souvent bilatérales et asymétriques.
Elles apparaissent en général plus de 20 ans après le début de l’exposition

Plus rarement : l’Epaississement pleural diffus
Survient soit à la suite d’une pleurésie ou d’une asbestose sous pleurale et s’accompagnent souvent de douleurs

Les Atélectasies par enroulement :
Qui sont des lésions denses, arrondies, pseudo-tumorale, réalisée par une atélectasie sous-pleurale, ne sont pas spécifiques d’une exposition à l’amiante et fréquentes chez les patients porteurs d’une fibrose pleurale diffuse : il est parfois difficile de les distinguer d’un cancer broncho-pulmonaire.

La Symphyse pleurale :
qui consiste en un épaississement des deux feuillets de la plèvre, avec aspect de comblement des culs de sac diaphragmatiques lui aussi dépistable a la radiographie.

Contrairement au mésothéliome n’est pas spécifiquement lié à l’inhalation des fibres toxiques, il représente au moins 5% de tous les cancers broncho-pulmonaires chez l’homme, soit environ 1250 nouveaux cas par an
Il ne présente pas de particularité clinique, radiologique ou histologique par rapports aux autres cancers du poumon : il existe une relation dose-effet entre l’importance de l’exposition et le risque de cancer bronchique ainsi qu’une synergie multiplicative avec le tabagisme (risque multiplié par 7 à 10 chez non-fumeur, et par 40 à 70 chez fumeur). Il existe une latence longue entre le début de l’exposition et l’apparition du cancer (plus de 20 ans) avec un âge moyen de diagnostic supérieur à 55 ans et reste possible même en l’absence de signes radiologiques de fibrose pulmonaire.