L'acné

L'acné est surtout une maladie de l'adolescent, elle n'est pas grave en soi mais les problèmes esthétiques qu'elle entraîne va avoir un retentissement psychologique plus ou moins important à cet âge, période de transformations physiques importantes et de recherche amoureuse.

L'acné est due à l'accumulation de sébum sécrété par les glandes sébacées dans le canal pilaire (pore de la peau où se trouve un poil). Sous dépendance des androgènes (hormones mâles), cette sécrétion est maximale à l'adolescence et en particulier chez le garçon.
Ce sébum joue un rôle majeur dans l'élasticité de la peau : en quantité insuffisante, la peau est sèche (« elle tire »), en excès elle prend un aspect huileux et le sébum va obstruer les pores de la peau, c'est le comédon.
Ce comédon peut ensuite être envahi de bactéries particulières, responsables de la suite des événements.

En effet, l'acné peut prendre plusieurs aspects, par ordre de croissance dans la gravité :

-lésions rétentionnelles simples (accumulation de sébum) :

* microkyste = comédon fermé se manifestant par un léger relief (voir photo ci-dessous)

* point noir = comédon ouvert ou "ver de peau" (en le pressant le sébum sort en un filament évoquant un ver)

-lésions inflammatoires :

* Papules de 1 à 4 mm, entourées d'une aréole inflammatoire.
* Pustules, un peu plus grosses que les papules, franchement inflammatoires et le plus souvent surinfectées, elles peuvent s'évacuer ou constituer des nodules.
*Nodules, ils ont une évolution prolongée et peuvent laisser une cicatrice, une fois évacués.

-lésions tardives:

* kyste = comédon encapsulé pouvant persister indéfiniment (surtout dans le dos).
* cicatrices = microcratères, ou cicatrices en relief, au pire le visage a un aspect grêlé.

Le Traitement :

Il faut agir avant que l'acné ne laisse des cicatrices, donc le plus tôt est le mieux.
D'abord : Ne pas presser les boutons, ça va aggraver l'inflammation et favoriser les cicatrices

Supprimer, si possible, les produits favorisant l'acné :

-androgènes, progestatifs androgéniques, barbituriques, dérivés de la cortisone, iode, brome, lithium, vitamine B12, isioniazide, disulfirame, ciclosporine.
-huiles industrielles, application de topiques gras sur la peau.

Le traitement sera long : au moins 6 mois parfois plusieurs années, donc il ne faut traiter que si le sujet est motivé. D'autant que les premiers résultats n'apparaîtront qu'au bout de 1 à 2 mois.

Nettoyer la peau avec un savon acide ou un lait de toilette.

Pour le garçon, le rasage électrique doit être préconisé.

Eviter l'exposition au soleil : s'il améliore l'acné dans un 1er temps, il l'aggrave ensuite rapidement par épaississement de la peau

En cas de contraception, certaines pilules sont recommandées mais non remboursées (Diane 35 par exemple)

Dans l'acné rétentionnelle :

-vitamine A acide : Par exemple Abérel crème ou Antibio-abérel gel
-éventuellement nettoyages de peau par un dermatologue ou une esthéticienne.

Dans l'acné inflammatoire :

-Peroxyde de benzoyle : Par exemple Pannogel 5, (parfois 10), une application le matin.
-ou antibiotique locale : Erythromycine, Erythrogel ....
- antibiotique de la classe des tétracyclines, par voie orale. Contre indiqué chez la femme enceinte. Attention, il peut réagir en cas d'exposition solaire (coup de soleil très rapide)

Dans les cas d'acné très sévère avec kystes nodulaires de plus de 1 cm : l'isotrétinoïne a transformé la vie des patients. De par ses effets secondaires possibles il nécessite un suivi médical, et, chez la femme, une contraception orale obligatoire en raison des risques de malformations congénitales en cas de grossesse.

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