Pancreatites

LES PANCREATITES AIGUES ET LES PANCREATITES CHRONIQUES

Souffrance aiguë du pancréas, de pathogénie non élucidée evoquant un problème abdominal aigu, à début brutal souvent après un repas.
On doit distinguer actuellement :
· Les pancréatites oedémateuses, les plus fréquentes, souvent secondaires à une lithiase biliaire, dont le bon pronostic habituel (mortalité <1 %) est lié au fait que le processus pathologique est réversible et localisé à la loge pancréatique
· Les pancréatites nécrosantes, dont le pronostic imprévisible est globalement grave (30 à 70 % de mortalité), s'expliquent à la fois par La diffusion de la nécrose dans la cavité péritonéale et par les complications extra-abdominales et générales
· Il s'agit d'adultes souvent obèses,
· Antécédents de lithiase vésiculaire ou d'ulcère duodénal,
· Absence de signes de péritonite contrastant avec l'intensité du syndrome douloureux et du choc,
· Douleurs du creux épigastrique et de l'hypocondre gauche.

Signes biologiques :

· Augmentations précoces de l'amylasémie (> à 100 unités) et de la lipasémie, plus tardive de l'amylasurie
· Hyperglycémie, hypocalcémie,
· Augmentation des transaminases (S.G.O.T.),
· Hyperleucocytose (15000-20000), sans fièvre.

Signes radiologiques :

· Absence de pneumopéritoine et de signes d'occlusion,
· Parfois : calculs vésiculaires ~ épanchement pleural gauche.

Antecedents frequents :

· Alcoolisme,
· Hypertriglycéridémie,
· Migration d'une lithiase biliaire dans le cholédoque.

Ne pas confondre avec :
l'infarctus du myocarde à symptomatologie abdominale : une autre urgence abdominale : perforation d'un viscère... une cause colique : saturnine, hépatique, rénale, une urgence métabolique : acidocétose, insuffisance surrénale.

Entité confuse, diagnostic et traitement difficiles; poussées subaiguës
Signes principaux :
· Diarrhée graisseuse,
· Douleur épigastrique continue, irradiant dans le dos
· Crises d'une durée de 24 heures ou plus,
· Amaigrissement,
· Jaunisse

Signes biologiques :

en période évolutive : amylasémie, lipasémie et amylasurie augmentées
examen chimique des selles : stéatorrhée, glycosurie, hyperglycémie ou altération de l'hyperglycémie provoquée.

A la radio :

o abdomen sans préparation : calcifications pancréatiques, inconstantes,

Etiologie:

· Pancréatites chroniques « primitives » (pratiquement toujours d'origine alcoolique) : Soit calcifiantes : calcifications au sein du parenchyme, Soit non calcifiantes : sclérose sans calcification.
· Pancréatites secondaires.à un obstacle sur les voies excrétrices pancréatiques (oddite) rétractile, ou oddite par lithiase biliaire, cancer pancréatico-duodénal, à une cause infectieuse ou parasitaire : tuberculose, syphilis, bilharziose,
· Par carence ou troubles métaboliques,hypercalcémie, hypertriglycéridémie, mucoviscidose.

PANCREATITES AIGUES

Hospitalisation d'urgence pour traitement médical à pratiquer d'urgence :
· Rééquilibration hydro-électrolytique et glycémique : perfusion veineuse
· Traitement de l'état de choc
· Diète absolue.
· Support nutritionnel.
· La surveillance doit être rigoureuse :
Il y a :
· Les pancréatites modérées habituellement oedémateuses, qui répondent à une réanimation complète
· Les pancréatites sévères, liées à la nécrose pancréatique

PANCREATITES CHRONIQUES, et suites des pancréatites aiguë !

Diététique :
· Supprimer aliments déclenchants ou favorisants (alcool, graisses cuites)
· Compenser la dénutrition : 2500 calories/jour
· Apport de lipides appropriés
· Traiter les déficits :
· Extrait pancréatique :
· Enzymothérapie substitutive naturelle :
· Traiter un éventuel diabète.
· Traitement chirurgical :
· En cas de poussées douloureuses rebelles, ou traitement médical (risque toxicomanie), chez un sujet sevré en cas d'alcoolisme
· En cas de complications : pseudokystes, ictère persistant, hémorragies digestives. sténoses, épanchements séreux, pleuraux et ou péritoneaux. Selon les cas, interventions conservatrices :